家里孩子最近生病住院了，为了孩子健康和积累经验，特地记录下这次诊疗的过程。由于个人隐私等原因，特地隐藏了相关个人信息，以及相关医疗机构的名称和医护人员信息。如果有提供帮助的，可以私下联系我，请不要公开上述信息，谢谢。
基本情况：女孩，年龄2岁9个月，起因腹泻和发热。先后居家治疗、诊所、卫生院、医院住院，最终康复的过程记录。
一、诊疗记录概述
| 诊疗记录 2022.09 | |||
| 概述 | 女孩，年龄2岁9个月，起因腹泻和发热，诊所、卫生院、医院住院，治疗康复的过程记录。 | ||
| 以下是家长的记录： | |||
| 日期 | 描述 | 治疗措施 | 补充 |
| 9月5日 | 突然腹泻一次，喷射状，其他一切正常，精神也不错。 | 宝宝乐 | |
| 9月6日 | [孩子，大便：二次，有些稀薄，精神状态很好。未发热。] | 宝宝乐 | |
| 9月7日 | 中午腹泻，不吃饭，不喝水，精神萎靡，有点发热，看了小诊所，拿了点药。 | 参玲健脾胃颗粒，布洛芬 | |
| 9月8日 | 孩子持续发热，腋温维持在38.5度左右，吃了布洛芬之类的就降下来；然后过四、五个小时又回升。 [持续发热。大便共3次，不成形。没有呕吐、咳嗽和流鼻涕等情况。] |
参玲健脾胃颗粒，布洛芬 | |
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9月9日 凌晨 |
观察到孩子睡觉有些轻微抽搐的感觉，而且手脚冰凉，但是体温最高升到39.3度。并看到呼吸时腹部起伏较大。 急忙跑去镇上卫生院，做了血液检查，大夫A说有些炎症，让输液。 因凌晨急诊护士比较少，问了另一个大夫B，建议等到白天都上班再找专科医生，孩子小不着急输液。 早上又检查了一次血液，并做了彩超。大夫C说孩子有心机损害，需要吃药或打针，但是本院都没有，建议转院到市里。 [依然发热，仅少量饮水。大便共4次，稀薄，有酸腐和气泡。没有呕吐、咳嗽和流鼻涕等情况。] |
布洛芬 | |
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9月9日 中午 |
来到市里某三甲儿科急诊。大夫D又让抽血检查，后要求住院，住院病因写的是：心肌炎。 [已不发热，大便共3次，依然稀薄，有酸腐和气泡。偶尔会说肚子疼。精神状态尚可。] |
维C，氨基酸，氯化钾，注射液 热毒宁注射液 注射用头孢他啶 中药熏蒸 |
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| 9月10日 | 住院治疗中 | 热毒宁注射液 维C注射液 小儿复方氨基酸注射液（18AA-I） 氯化钾注射液 果糖二膦酸钠注射液 肚脐贴 中药熏蒸 |
本以为住院二三天即可出院；大夫E说排除心肌炎；但是依然有心肌损害，需要持续治疗。 发现静脉注射有热毒宁这个中药注射剂，和大夫E沟通，要求不用中药注射剂。沟通未果。 |
| 9月11日 | 住院治疗中
[未发热，大便共3次，依然稀薄，有酸腐和气泡。偶尔会说肚子疼。精神状态尚可。] |
热毒宁注射液 维C注射液 小儿复方氨基酸注射液（18AA-I） 氯化钾注射液 果糖二膦酸钠注射液 注射用头孢他啶 肚脐热敷盐 中药熏蒸 |
粪便沉渣分析和便隐血检查没取到样本，尚未测试 |
| 9月12日 | 住院治疗中
[精神状态尚可。大便，共1次，稀薄，有酸腐和气泡。没有呕吐、咳嗽和流鼻涕等情况。] |
治疗中，待更新 | 询问何时出院，大夫建议住院一周… |
二、相关的检查报告记录。
检测一
检测二
三、医院相关的用药记录
9月9号
9月10号
9月11号
四、补充线上图文问诊记录
凌晨的时候得知孩子在卫生院，查了下血液检查结果，个人想当然的觉得没那么严重，随后在阿里健康挂了个儿科急诊号，和大夫简单沟通了下。如下。
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9.8 05:30 第一次图文问诊：阿里健康，某三甲医院，儿科主治医师
记录：
主诉：腹泻、发热反反复复，状态不好。
初步诊断：发热，
诊断建议：
1.发烧是个反反复复过程，及时退烧即可。
2.早期主要是对症、消炎、观察。
3.若状态不好，建议检查肝功能、心肌酶。以及支原体、衣原体，便常规；
主要是看看感染后是否造成损害
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卫生院早上又检查了一次血液，并做了彩超。认为孩子有心机损伤，需要吃药或打针，但是本院都没有，建议转院到市里。
当时依然想当然觉得没这么严重，毕竟三甲再做一次检测也好让家人放心，总比镇卫生院动不动输液建议好……
谁知意外的是，三甲医院竟然安排住院。
晚上得知消息后，赶紧又去腾讯挂了个图文诊疗。随附上检查报告，一番沟通，大夫认为排除心肌炎。如下：
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9.9 21:00 第二次图文问诊：腾讯医典，某儿科医师：
记录：
主诉：随附检查报告
1.气色一般，无其他明显症状。没有呕吐。
2.大便，昨天3次，开始喷射状，有酸腐气；
今天四次了，前面3次也是稀薄，酸腐气，最后一次性状软乎乎，没有喷射。
3.小便，无明显异常。
4.嘴巴，有个小疱疹，
5.呼吸也平稳，
6.上午有段时间说肚子疼，哭一会儿，持续好几次。晚上到现在未发生此情况。
7.现在不爱喝水，不吃饭。
诊断建议：
1.发烧是个反反复复过程，及时退烧即可。
2.肠系膜淋巴炎不算厉害。正常是肚脐周围疼但是能够忍受，2cm以下淋巴结，自限性。
3.考虑上呼吸道感染，不考虑心肌炎。
4.主要检查心肌酶和肌钙蛋白，bnp，检验报告部分是临界值，问题不大。
5.肌酸激酶同工酶，没有特异性，不准；要查bnp肌钙蛋白才准，但没有做检查。
6.正CK有三种同工酶：MM、MB、BB；刚开始查CK-MB是 .52比较高；后面又查了一次 肌酸激酶同工酶.26基本正常；建议一两天再复查一次CK-mb，但最准还是bnp和肌钙蛋白。
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以上线上诊断建议都未告知线下大夫。
五.补充说明
1.诊疗体验很难评价，觉得某些情况下缺乏基本的人文关怀和素养。本人非医学类专业人士，为了尊敬专业大夫的专业性；本人以下言论均基于：想当然。
2.对诊疗过程中的粗暴行为还是有些疑虑的。
比如：血常规的5项检查必要性和互认性。
孩子明明有些脱水了还非要抽，明明医院诊疗报告上都写着 省内参照。而且同一天间隔两次的检查，也就变化不大，必要性和迫切性在哪里？告知，可以不检查来签个字，后果自负。
3.关于中药注射剂。
发现静脉注射有 热毒宁 这个中药注射剂，和大夫E沟通，希望不用中药注射剂，使用替代药物。最终沟通未果。
我小心翼翼的说，老百姓听到这个就害怕，不想用。大夫说都是这样用的，家属还是有顾虑不想用，可否使用替代的。大夫说没有替代的，就只有这一种，现在孩子是多种病毒感染，你要不打可以签个字说不打就行……感觉略有自负。
4.关于心肌炎
……心肌损害，查相关资料说有6个评判指标。
本以为住院二三天即可出院；住院第二天，大夫E说排除心肌炎；但是依然有心肌损害，需要持续治疗。建议住院1周。
5.关于中医药
中药熏蒸浴实在是觉得微乎其微，人坐中间，两边冒烟；烟气四处散发……是让人呼吸的嘛？特殊的物化治疗吗？
6.诊疗感想
辨证还是循证治疗，老百姓并不懂太多，只知道大夫越规范，病患越少受罪，又少花钱。
不记得谁曾说过：最少，必要，
待更新中。。。
